女職工在就業(yè)期間基本都會遇到生育階段，所在單位為自己正常繳納生育保險(xiǎn)還好說，如果出現(xiàn)斷繳的情況，那么職工因?yàn)樯斐傻尼t(yī)療費(fèi)用該如何補(bǔ)償呢？來看在4月28日上午，山東省高級人民法院與山東省人力資源社會保障廳共同召開的新聞發(fā)布會上，山東省高級人民法院審判委員會委員、審監(jiān)一庭庭長馬莉莉談到的這起典型案例。

張某在2020年9月至2021年9月，與某網(wǎng)絡(luò)公司存在勞動關(guān)系，其中2020年9月至2021年3月某網(wǎng)絡(luò)公司為張某繳納社會保險(xiǎn)。2021年5月，張某懷孕。醫(yī)院出具的診斷證明顯示張某因妊娠劇吐分別于2021年6月、7月住院三次，8月在醫(yī)院引流產(chǎn)，醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)17763.5元。因某網(wǎng)絡(luò)公司未為張某繳納2021年4月至2021年9月的社會保險(xiǎn)導(dǎo)致張某生育保險(xiǎn)斷繳，無法按職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。張某向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁，請求某網(wǎng)絡(luò)公司賠償醫(yī)療費(fèi)損失17763.5元。仲裁裁決作出后張某不服，向人民法院提起訴訟。請求某網(wǎng)絡(luò)公司賠償自己醫(yī)療費(fèi)損失合計(jì)17763.5元。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，用人單位和勞動者必須依法參加社會保險(xiǎn)，繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)。勞動者在退休、疾病、工傷、失業(yè)、生育的情形下，依法享受社會保險(xiǎn)待遇?！杜毠趧颖Ｗo(hù)特別規(guī)定》第八條第二款規(guī)定，女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，對已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付；對未參加生育保險(xiǎn)的，由用人單位支付。根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，用人單位欠繳職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)的，統(tǒng)籌基金將暫停支付其職工醫(yī)療費(fèi)用。法院在調(diào)查審理中發(fā)現(xiàn)，張某與某網(wǎng)絡(luò)公司勞動關(guān)系存續(xù)期間，某網(wǎng)絡(luò)公司停繳張某社保后，張某無法按職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，亦無法通過后續(xù)補(bǔ)繳彌補(bǔ)未報(bào)銷的費(fèi)用損失，張某要求某網(wǎng)絡(luò)公司賠償其醫(yī)療費(fèi)用損失的請求應(yīng)予支持。關(guān)于損失數(shù)額問題。根據(jù)當(dāng)?shù)仄髽I(yè)職工生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額的據(jù)實(shí)結(jié)算。本案中，根據(jù)張某四次住院的診斷情況及費(fèi)用清單，其按照生育保險(xiǎn)應(yīng)報(bào)銷的定額醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)8700元，超出部分法院不予支持。

馬莉莉介紹，本案著重強(qiáng)調(diào)了為職工繳納生育保險(xiǎn)系用人單位的法定義務(wù)，確立了用人單位未依法履行生育保險(xiǎn)繳納義務(wù)時，須承擔(dān)勞動者因此產(chǎn)生的生育保險(xiǎn)待遇損失的賠償責(zé)任。本案不僅實(shí)現(xiàn)了特定勞動者的權(quán)益救濟(jì)，更對引導(dǎo)企業(yè)建立規(guī)范的社會保險(xiǎn)管理機(jī)制、推動社會保險(xiǎn)制度的全面貫徹落實(shí)具有重要的示范意義。（闞金劍）