6月23日，棗莊市人民政府新聞辦公室召開“完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、提升群眾就醫(yī)獲得感”新聞發(fā)布會(huì)。棗莊市醫(yī)保局局長(zhǎng)王英作新聞發(fā)布。

王英介紹，今年以來(lái)，棗莊市全面落實(shí)國(guó)家、省醫(yī)保局部署要求，以規(guī)范備案、優(yōu)化政策、數(shù)字賦能為重點(diǎn)，推動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)提質(zhì)增效，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

今年以來(lái)，棗莊市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作總體運(yùn)行平穩(wěn)。全市異地就醫(yī)直接結(jié)算總量達(dá)73.36萬(wàn)人次，醫(yī)?；?.85億元，較去年同期增長(zhǎng)3.8%。具體表現(xiàn)為：作為參保地共結(jié)算46.51萬(wàn)人次，醫(yī)保基金支出4.82億元，其中職工醫(yī)保占比48.95%、居民醫(yī)保占比51.05%；作為就醫(yī)地共結(jié)算26.85萬(wàn)人次，醫(yī)?；饏R入1.03億元，其中職工醫(yī)保占比62.15%、居民醫(yī)保占比37.85%。

備案服務(wù)全面優(yōu)化升級(jí)

創(chuàng)新推出“自助備案+48小時(shí)快速備案”雙軌制服務(wù)模式，為參保群眾提供更加精準(zhǔn)高效的備案服務(wù)。針對(duì)“異地長(zhǎng)期居住人員”，棗莊市醫(yī)保局推行就醫(yī)地居住證、居民戶口簿、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動(dòng)合同的跨部門互認(rèn)。省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)全面取消備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)“零門檻”直接結(jié)算；跨省臨時(shí)外出就醫(yī)推行“零材料”自助備案，實(shí)現(xiàn)“備案即享”。進(jìn)一步豐富服務(wù)渠道，在保留傳統(tǒng)窗口、電話備案的基礎(chǔ)上，拓展國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序等線上辦理渠道，讓群眾切實(shí)感受到“掌上秒辦”的便利。

差異化營(yíng)銷政策初顯成效

堅(jiān)持以保障參保人權(quán)益為根本，充分發(fā)揮差異化營(yíng)銷政策的杠桿調(diào)節(jié)作用。自今年4月1日以來(lái)，將“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”首先自付比例統(tǒng)一調(diào)整為20%，覆蓋住院、門診慢特病和普通門診三大醫(yī)療類別。政策實(shí)施以來(lái)成效顯著：

基金使用更加規(guī)范，自今年4月1日以來(lái)非必要外出住院就醫(yī)基金支出同比下降5.61%，有效提升了基金使用效率。

就醫(yī)秩序明顯改善，本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率顯著提升，利于推動(dòng)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的科學(xué)就醫(yī)格局。

保障重點(diǎn)更加突出，在控制非必要跨區(qū)域就醫(yī)的同時(shí)，確保異地長(zhǎng)期居住群體獲得與本地就醫(yī)相同的待遇保障，真正實(shí)現(xiàn)了 “剛性需求充分保障、非必要就醫(yī)合理引導(dǎo)”的政策效果。

數(shù)字賦能拓展直接結(jié)算服務(wù)邊界

全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式，持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋面。目前，全市已有163家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、490家門診機(jī)構(gòu)、83家門診慢特病以及1408家定點(diǎn)零售藥店接入異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，省內(nèi)及跨省住院、普通門診直接結(jié)算率持續(xù)保持在90%以上，門診慢特病跨省直接結(jié)算率達(dá)80%以上。推出“醫(yī)保服務(wù)短信通”便民舉措，通過(guò)智能化信息系統(tǒng)主動(dòng)向參保群眾推送備案審核結(jié)果、備案到期提醒等重要信息，讓群眾實(shí)時(shí)掌握業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度，真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”的服務(wù)目標(biāo)。（吳煒昊）