2025年8月5日，最高人民法院發(fā)布人民法院依法嚴懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例。在兩起醫(yī)保定點醫(yī)療機構騙保案例中，醫(yī)院負責人及其工作人員通過推行免費治療、虛構住院費用等多種方式騙取巨額國家醫(yī)?；?，最后多人被判處有期徒刑。

案例顯示，2018年1月，重慶某醫(yī)院注冊成立，2019年5月成為定點醫(yī)療機構，被告人杜某君系實際負責人。經(jīng)營過程中，杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過醫(yī)生、醫(yī)助等工作人員向病人宣傳、病人“老帶新”等方式，吸引大量中老年醫(yī)保病人住院治療，并采取先開住院證辦理住院手續(xù)再開檢查單，或者雖先開檢查單但在檢查結果出來之前便辦理住院手續(xù)等方式，將有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎醫(yī)療服務，并大量開具高利潤抗生素等藥品。

為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫(yī)生、醫(yī)助與檢驗科醫(yī)技人員互相配合，修改住院人員的血常規(guī)檢驗報告、DR檢查報告等，并將住院期間產生的藥費、檢查費等通過醫(yī)保報銷，騙取國家醫(yī)療保障基金390余萬元。

本案經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)人民法院一審，重慶市第一中級人民法院二審，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。人民法院經(jīng)審理認為，被告人杜某君作為定點醫(yī)療機構的實際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫(yī)學檢驗數(shù)據(jù)，制作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫(yī)保費用，數(shù)額特別巨大，其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。

在另一起案例中，2016年9月，被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區(qū)某醫(yī)院有限公司并任法定代表人。2018年初，該醫(yī)院成為醫(yī)保報銷定點醫(yī)院。2018年12月，醫(yī)院更名為大同市平城區(qū)某醫(yī)院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇等人商議騙取國家醫(yī)?；?。

該醫(yī)院到周邊各地（縣區(qū)）吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院，內科和骨科兩大科室主要負責，其他科室輔助配合，采取虛增藥品進價、藥品重復入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構住院費用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，騙取國家醫(yī)?；?。截至2020年底，醫(yī)院虛報金額970余萬元，其中未撥付金額200余萬元，系詐騙未遂。

人民法院經(jīng)審理認為，被告人艾某忠等人以非法占有為目的，通過虛增藥品進價、藥品重復入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛病床等方式，大肆提高、虛構住院費用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，共同騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。法院依法以詐騙罪判處被告人艾某忠有期徒刑十三年六個月，并處罰金人民幣五十萬元。其余各被告人分別獲刑。

最高法表示，本案是民營醫(yī)院及其工作人員通過虛增藥品進價、藥品重復入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式騙取醫(yī)保基金的典型案例。民營醫(yī)院在充實醫(yī)療力量、保障人民群眾就醫(yī)、購藥方面發(fā)揮重要作用。但有的民營醫(yī)院及其工作人員為獲取非法利益，采用虛假手段騙取國家醫(yī)?；?，嚴重危害醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，依法應予懲處。

最高法介紹，各級人民法院依法從嚴懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等。2024年，全國法院一審審結醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結案數(shù)同比增長131.2％，挽回醫(yī)?；饟p失4.02億余元。

來源：界面新聞