今天（11月17日）是國際肺癌日。2025年國際肺癌關(guān)注月活動主題為“重視肺癌早篩、規(guī)范臨床診療”。

近日,浙江省腫瘤醫(yī)院陳天輝教授團(tuán)隊(duì)在中科院一區(qū)(公共衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)衛(wèi)生)《Environmental Health》全文發(fā)表了題為“Global burden of lung cancer attributable to occupational asbestos exposure: 1990 to 2021”的論著(Environmental Health 2025 October 30; 24(1):84:1-14; DOI: 10.1186/s12940-025-01217-z;PMID: 41168773)。該研究系統(tǒng)評估了1990—2021年全球因職業(yè)性石棉暴露導(dǎo)致的肺癌負(fù)擔(dān),首次揭示:實(shí)施全面石棉禁令25年后肺癌新發(fā)病例出現(xiàn)下降,同時減少石棉相關(guān)肺癌死亡病例及殘疾調(diào)整生命年(DALYs)。這些發(fā)現(xiàn)凸顯了全面禁止石棉(尤其是溫石棉)的緊迫性,并為全球石棉防控政策提供了重要科學(xué)證據(jù)。

一、背景

石棉是6 種被廣泛商業(yè)化使用的天然礦物纖維的總稱,可分為兩大類:角閃石石棉(青石棉、陽起石、透閃石、直閃石和鐵閃石)和蛇紋石纖維(溫石棉),其中溫石棉占石棉總量的90%以上。盡管全球已有72個國家頒布全面石棉禁令,但包括中國、俄羅斯和巴西在內(nèi)的部分國家仍在大量開采與使用溫石棉。我國雖然已經(jīng)禁止除溫石棉以外的其它5種石棉,并于2014年我國工信部頒布《溫石棉行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范溫石棉行業(yè)管理,但是迄今沒有實(shí)施全面溫石棉禁令。我國仍舊生產(chǎn)和使用溫石棉的根本原因是石棉材料“物美價廉”:耐熱、耐酸、耐堿、熱和電的不良導(dǎo)體。因其優(yōu)越的耐高溫、抗酸堿、隔音、隔熱性能,石棉被廣泛地應(yīng)用于建筑材料、電絕緣材料、摩擦材料和隔熱產(chǎn)品等。接觸含石棉建筑材料的工人在工作場所面臨石棉暴露風(fēng)險最高,因此,石棉的職業(yè)性暴露危害容易看得見。但是,日常生活中石棉的環(huán)境暴露可能無處不在,而且不為人知(例如家居用品和常見物品含石棉材料),例如,石棉的環(huán)境暴露發(fā)生在各種各樣的情境中,通?；颊吆茈y回憶起具體的暴露情形。但是,不管是來自職業(yè)中的長期暴露還是日常環(huán)境中的隱形暴露,石棉的職業(yè)暴露和環(huán)境暴露對人群健康危害是同等重要的。

國際癌癥研究署(international agency for research on cancer,IARC)人類致癌危害鑒定專著認(rèn)定:“所有類型的石棉(包括溫石棉)是對人體是有充分證據(jù)的I 級(group 1)致癌物;石棉是惡性間皮瘤和肺癌等的I 級致癌物”。大量研究提示,石棉暴露致癌有長達(dá)10-50年的潛伏期:1. 低濃度石棉暴露&潛伏期較長(20-50年)引起惡性間皮瘤;2. 高濃度石棉暴露&潛伏期較短(10-40年)引起肺癌。肺癌是我國排名第一的癌癥,《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》(2017-2022年)和《全球疾病負(fù)擔(dān)》(GBD 2023數(shù)據(jù)庫)系列數(shù)據(jù)顯示我國肺癌新發(fā)病例持續(xù)猛增:已從1990年32萬例上升到2017年88萬例,并維持這一高負(fù)擔(dān)至2022年的106萬例。眾所周知:吸煙和空氣污染是引起肺癌的主要病因。但是,我國人群吸煙比例已持續(xù)下降,并且很多女性不吸煙;我國控制空氣污染越來越好,例如肉眼可見的藍(lán)天天數(shù)也越來越多。既然引起肺癌的兩大病因(吸煙和空氣污染)已得到較好控制,為何我國肺癌新發(fā)病例仍未下降?這一事實(shí)提示我們:我國還有其它重要病因沒有得到很好控制,例如,溫石棉的消耗和生產(chǎn)問題?？紤]到石棉暴露所致癌癥的很長潛伏期,以及我國仍在大量消耗和生產(chǎn)溫石棉,我國石棉暴露所致癌癥的新發(fā)病例預(yù)計(jì)將居高不下。

二、研究方法

本研究利用GBD 2021數(shù)據(jù)庫,提取1990–2021年期間全球因職業(yè)性石棉暴露導(dǎo)致的肺癌新發(fā)病例數(shù)、死亡數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year,DALY)及年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、死亡率、DALYs率等指標(biāo),并結(jié)合國際禁用石棉時間線,采用Joinpoint回歸模型和估計(jì)年度百分比變化(estimated annual percentage change,EAPC)方法,分析不同地區(qū)、性別和年齡段的肺癌負(fù)擔(dān)長期趨勢。

三、主要結(jié)果

在全面禁止石棉使用約25年后,肺癌的新發(fā)病例數(shù)及年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率開始出現(xiàn)下降趨勢。冰島是世界上最早實(shí)施全面石棉禁令的國家,盡管如此,自1990年以來,其肺癌發(fā)病數(shù)仍持續(xù)上升,年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率長期保持穩(wěn)定。然而,在禁令實(shí)施27年后,冰島的肺癌新發(fā)病例數(shù)與年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率均出現(xiàn)了顯著下降。

▲全面禁止石棉后肺癌新發(fā)病例數(shù)(A)和年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率(B)的時間趨勢

與此同時,與職業(yè)性石棉暴露相關(guān)的肺癌死亡數(shù)、DALYs、年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率以及年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs率也均在禁令實(shí)施約25年后開始下降。在德國、法國和意大利等石棉相關(guān)肺癌負(fù)擔(dān)較高的國家,肺癌發(fā)病率、死亡數(shù)及DALYs在禁令實(shí)施約20年后也逐漸趨于平臺期并開始下降。

1990–2021年間,因職業(yè)性石棉暴露導(dǎo)致的全球肺癌死亡人數(shù)由13萬例上升至19萬例,DALYs由258萬上升至334萬,占全球肺癌死亡的9.4%、DALYs的7.2%。不同地區(qū)的結(jié)果顯示,2021年高社會發(fā)展指數(shù)(Socio-demographic Index,SDI)地區(qū)占全球石棉相關(guān)肺癌死亡的62.6%。高SDI地區(qū)雖負(fù)擔(dān)最高,但年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs率顯著下降,與之相反,中低SDI地區(qū)的增長最為迅速。年齡分層結(jié)果顯示,石棉相關(guān)肺癌主要集中于70歲以上人群,負(fù)擔(dān)老年化明顯。性別分析結(jié)果顯示,男性死亡率總體較高,但過去三十年女性年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率上升更快,提示女性職業(yè)暴露問題逐漸凸顯。

▲石棉所致肺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和DALYs率的EAPC與基線負(fù)擔(dān)和SDI的相關(guān)性

四、總結(jié)與呼吁

本研究首次揭示:實(shí)施全面石棉禁令25年后肺癌新發(fā)病例出現(xiàn)下降,同時減少石棉相關(guān)肺癌死亡病例及殘疾調(diào)整生命年(DALYs)。這些發(fā)現(xiàn)凸顯了全面禁止石棉(尤其是溫石棉)的緊迫性,并為全球石棉防控政策提供了重要科學(xué)證據(jù)。石棉相關(guān)癌癥的長期滯后效應(yīng)意味著,越早實(shí)施禁令,越早受益。目前中國是全球第二大石棉消費(fèi)國、第三大生產(chǎn)國,石棉相關(guān)肺癌負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)上升。研究團(tuán)隊(duì)呼吁:1. 我國應(yīng)盡快實(shí)施全面溫石棉禁令警示未禁國家;2. 高發(fā)地區(qū)需加強(qiáng)高齡工人的健康監(jiān)測,并推廣替代材料。 3. 提升公眾對石棉隱性暴露風(fēng)險的認(rèn)識。石棉相關(guān)肺癌是可預(yù)防的公共衛(wèi)生問題,這項(xiàng)研究為終結(jié)這一“沉默的流行病”提供了關(guān)鍵證據(jù)。

主要作者簡介:

1. 通訊作者:

陳天輝教授,浙江省腫瘤醫(yī)院防治科副主任、中國科學(xué)院杭州醫(yī)學(xué)所雙聘PI、研究員/教授、博士研究生導(dǎo)師、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家,現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會6個專委會常務(wù)委員(腫瘤流行病學(xué)、環(huán)境腫瘤學(xué)、腫瘤基因診斷等)、中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會循證醫(yī)學(xué)學(xué)組委員、浙江省醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會副主任委員、國家科技獎勵評審專家?guī)斐蓡T、國家科技專家?guī)斐蓡T、浙江省科技廳A級專家等。博士畢業(yè)后曾在德國國家癌癥研究中心(DKFZ)工作七年,入選浙江省委組織部“萬人計(jì)劃”科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。以第一完成人承擔(dān)國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“政府間國際科技創(chuàng)新合作”重點(diǎn)專項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng)、十四五國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“常見多發(fā)病防治研究”重點(diǎn)專項(xiàng)課題1項(xiàng)等。主編/主譯出版專著5部、副主編“十四五”普通高等教育研究生規(guī)劃教材 1部,獲國家版權(quán)局軟件著作權(quán)5項(xiàng),累計(jì)發(fā)表SCI論文110篇,其中66篇為通訊/第一作者包括4篇JAMA子刊等。分子流行病學(xué)專業(yè),致力于癌癥的人群預(yù)防研究和臨床流行病學(xué)研究,并聚焦三個主攻方向:①石棉暴露所致癌癥的人群防控研究;②癌癥早篩綜合效果評估:周期法提供及時準(zhǔn)確的癌癥5年相對生存率;③遺傳性腫瘤的分子遺傳流行病學(xué)、篩查和遺傳咨詢研究。

2. 第一作者

黃秋臨,杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生專業(yè)型碩士研究生在讀,以第一作者在JNCC、Environmental Health國際期刊發(fā)表論著2篇,被國際間皮瘤研究組織(iMig)第16屆和第17屆大會錄用會議摘要3篇。